Torsade de Pointes

Материал из ECG.su.


Torsade de Pointes - двунаправленная веретенообразная желудочковая тахикардия.

Терминология и определения

Полиморфные желудочковые тахикардии
тахикардии с нестабильной меняющейся формой комплексов QRS

Группа полиморфных желудочковых тахикардий включает

  1. двунаправленная веретенообразная желудочковая тахикардия при синдроме длинного интервала QT
  2. двунаправленная веретенообразная желудочковая тахикардия при нормальном интервале QT
  3. «хаотическая» желудочковая тахикардия

Другие названия двунаправленной веретенообразной ЖТ

  • ДВЖТ
  • атипичная желудочковая тахикардия
  • «пируэт»
  • «сердечный балет»
  • «Torsade de pointes»

Особенности двунаправленной веретенообразной желудочковой тахикардии [1]

  1. удлинение интервала QT, а иногда и зубца U до начала приступа
  2. приступы индуцируются желудочковыми экстрасистолами с различными интервалами сцепления (часто «R на T», реже - более длинные)
  3. частота ритма желудочков 150-250/мин. (более 200-250 хотя бы в 10 комплексах)
  4. ритм нерегулярен, RR интервалы колеблются в пределах 200-400 мс
  5. комплексы QRS большой амплитуды, уширены (более 120 мс)
  6. в течение короткого периода высота и полярность QRS изменяется, создавая картину синусоидального вращения вокруг воображаемой изоэлектрической линии
  7. во время перехода положительных QRS в отрицательные, регистрируются отдельные нормальные комплексы
  8. тахикардия неустойчива, общее количество комплексов менее 100 [2]
  9. при визуализации зубца P возможно распознавание AV диссоциации
  10. приступ обычно прекращается самопроизвольно, иногда с постепенным удлинением интервалов RR
  11. склонность к рецидивам, тахикардический статус может затягиваться на часы [3]
  12. возникают переходы неустойчивой полиморфной желудочковой тахикардии в устойчивую мономорфную тахикардию либо в фибрилляцию желудочков

История

Впервые описал эту форму желудочковой тахикардии у больного с полной AV блокадой F. Dessertenne [1] в 1966

Электрофизиология

  • конкурирующие эктопические очаги
  • re-entry
  • триггерная активность
  • ранние постдеполяризации

Факторы предрасполагающие появления

  • брадикардия
  • желудочковая экстрасистолия попадающая на определенную фазу сердечного цикла
  • изменения формы зубца T
  • наличие зубцов U
  • удлинение интервала QTc
    • исходное удлинение
    • степень и быстрота прироста
    • абсолютная продолжительность интервала
    • сопутствующая гипокалиемия
    •  ???

Лечение

Литература

  1. Dessertenne F., 1966 (?) Цитируется по М.С. Кушаковский 1999 [Dessertenne-1966]
  2. L. Horowitz et al, 1981 [Horowitz-1981]
  3. S. Sclarovsky at al, 1979 [Sclarovsky-1979]
Источник — http://www.ecg.su/Torsade_de_Pointes