Электрокардиограмма при перикардитах

Материал из ECG.su.

Перикардит — воспаление сорочки сердца (перикарда). У пациентов с различными типами перикардитов, как правило, выявляются характерные изменения электрокардиограммы в виде элевации сегмента ST, изменении формы и полярности зубца T, появлении синусовой тахикардии, появлении разнообразных аритмий, а также в уменьшении общего вольтажа ЭКГ.

Электрофизиологические механизмы

Подъем сегмента SТ и инверсия Т при перикардитах обусловлены сопутствующим повреждением субэпикардиальных слоев миокарда. При этом имеет место значительно большая, чем при остром инфаркте миокарда, площадь поражения, затрагивающая почти все участки сердечной мышцы.

Причины перикардитов

• Острые перикардиты различной этиологии:
  • бактериальные
  • вирусные
• Вторичные:
  • при туберкулезе
  • остром инфаркте миокарда
  • коллагенозах

Сухой фибринозный перикардит

Характерным признаком является смещение сегмента ST вверх во многих отведениях. Сегмент ST остается приподнятым в течение нескольких дней или недель, затем он приближается к изоэлектрической линии, зубец T при этом может стать инвертированным.

Хронический констриктивный перикардит

Наблюдается некоторое снижение вольтажа комплекса QRS и зубца T. Зубец T в бывает инвертирован. Кроме того, может наблюдаться депрессия или элевация сегмента ST.

В некоторых случаях отмечаются признаки гипертрофии и дилатации предсердий.

Выпотной перикардит

Для выпотного (эксудативного) перикардита характерно значительное снижение амплитуды всех зубцов электрокардиограммы. Наиболее выраженное снижение вольтажа комплекса QRS отмечается в отведениях от конечностей. Может наблюдаться смещение сегмента ST выше или ниже изоэлектрической линии. Кроме того, возможна инверсия зубца T в различных отведениях.

ЭКГ признаки

При перикардитах могут наблюдаться следующие изменения электрокардиограммы:

• Характерное конкордатное (однонаправленное) смещение сегмента ST выше изоэлектрической линии во многих ЭКГ отведениях
• Отсутствие патологического зубца Q
• Изменение формы и полярности (инверсия) зубца Т во многих отведениях
• Появление синусовой тахикардии
• Различные нарушения ритма и проводимости
• Уменьшении общего вольтажа ЭКГ (при появлении экссудата в полости перикарда)

ЭКГ стадии

Острый перикардит имеет следующие четыре ЭКГ стадии:

1. Элевация сегмента ST над изолинией во многих отведениях (кроме III, aVR и V₁). Депрессия сегмента PTa (т.е. волны реполяризации предсердий, обычно накладывающуюся на сегмент PQ и комплекс QRS)
2. Псевдонормализация
3. Инверсия зубца T
4. Истинная нормализация ЭКГ

Дифференциальный диагноз

Острый перикардит следует в первую очередь дифференцировать с острым инфарктом миокарда. Изменения ЭКГ при перикардите и не характерные для острого инфаркта:

1. Изменения отмечаются во многих отведениях
2. Нет дискордантного смещения сегмента ST
3. Отсутствует патологический зубец Q
4. Эволюция ЭКГ замедленна