Электроимпульсная терапия
Электроимпульсная терапия (кардиоверсия) — способ лечения некоторых нарушений сердечного ритма импульсом электрического тока с энергией 50-100 дж.
Импульс производится разрядом конденсатора между двумя электродами, наложенными на грудную клетку больного.
Эффект электроимпульсной терапии заключается в восстановлении синусового ритма сердца [1, 2].
Электроимпульсную терапию применяют для купирования:
- пароксизмальной тахикардии
- мерцания и трепетания предсердий
- фибрилляции желудочков сердца
Преимущества электроимпульсной терапии по сравнению с лекарственным лечением аритмий состоит в ее высокой эффективности, немедленном восстановлении после электроимпульса синусового ритма, а также отсутствии нежелательного действия антиаритмических препаратов.
Механизм
Импульс тока прерывает циркуляцию волны деполяризации миокарда или подавляет гетеротопный очаг возбуждения. Кардиосинхронизация позволяет избежать случайного совпадения по времени импульса с так называемой уязвимой фазой сердечного цикла, соответствующей вершине зубца T электрокардиограммы.
История
Впервые электроимпульсная терапия была применена в клинике А.А. Вишневским, Б.М. Цукерманом и С.И. Смеловским в 1959 году. Широкое распространение метод получил в 60-х годах, особенно после внедрения в конструкцию дефибрилляторов кардиосинхронизатора, совмещающего импульс с комплексом QRS электрокардиограммы.
Показаниями являются
Показаниями к проведению кардиоверсии являются:
- Фибрилляция желудочков сердца
- Тяжелая пароксизмальная тахикардия
- Пароксизмы мерцания или трепетания предсердий
- Постоянная форма мерцательной аритмии давностью до одного-двух лет, сопровождающаяся сердечной недостаточностью и плохо поддающаяся медикаментозной терапии.
Относительные противопоказания
Не рекомендуют применять электроимпульсную терапию при следующих состояниях:
- Постоянная мерцательная аритмия, если ей предшествовали пароксизмы мерцания предсердий, переносившиеся пациентом тяжелее, чем постоянная форма
- Короткие сроки сохранения восстановленного синусового ритма
- Давность мерцательной аритмии свыше двух лет
- Полная атриовентрикулярная блокада
- Синдром слабости синусового узла
- При пороках сердца подлежащих оперативному лечению в недалеком будущем
- Кардиомегалия с выраженной сердечной недостаточностью
- Повышенная функция щитовидной железы до ее подавления
При аритмиях на фоне дигиталисной интоксикации электроимпульсную терапию не проводят, если нет жизненных показаний, из-за повышенной опасности возникновения фибрилляции желудочков.
Абсолютные противопоказания
Абсолютные противопоказания не установлены
Методика
Экстренная электроимпульсная терапия проводится без специальной подготовки больного. При плановой - за несколько дней отменяют сердечные гликозиды и назначают антикоагулянты с целью предупреждения нормализационных (связанных с отрывом тромбов в предсердиях при восстановлении сокращений предсердий) тромбоэмболий.
Для проведения электроимпульсной терапии больного укладывают на спину. Электроды дефибриллятора накладывают на переднюю грудную стенку. Один в правой подключичной области, другой в области верхушки. Или один над областью сердца, другой на спине.
Перед разрядом больному дают наркоз короткого действия. Проводят оксигенацию через катетер или маску, прекращая ее в момент разряда.
Выбор энергии импульса зависит от характера аритмии.
Осложнения
При соблюдении показаний и правильной технике применения осложнения электроимпульсной терапии немногочисленны. Могут наблюдаться:
- Постконверсионные нарушения сердечного ритма и проводимости
- Фибрилляция желудочков
- Повреждающее действие импульса на ткани грудной клетки и сердце
- Нормализационные тромбоэмболии
Литература
- Сыркин А.Л., Недоступ А.В., Маевская И.В. Электроимпульсное лечение аритмий сердца в клинике внутренних болезней. М., 1970
- Большая Медицинская Энциклопедия. АМН СССР Москва «Советская энциклопедия» 1986