Технические ошибки и артефакты ЭКГ

Материал из ECG.su.

Технические ошибки и артефакты при регистрации электрокардиограммы могут значительно затруднить правильную ЭКГ диагностику, что потенциально может привести к последующему назначению ненужных и дорогостоящих методов дополнительного обследования и лечения [1].

Содержание 1 Неправильное наложение электродов 2 Артефакты ЭКГ 2.1 Наиболее частые помехи при съемке ЭКГ 3 Литература

Неправильное наложение электродов

Частой причиной ошибок в интерпретации ЭКГ является неправильное наложение электродов. Некоторые из этих ошибок имеют весьма специфические ЭКГ проявления [2, 3].

Например, взаимная перестановка электродов на обеих руках приведет к инверсии зубца P и комплекса QRS в отведении I, отведение V₆ при этом останется без изменений, тогда как при корректной регистрации электрокардиограммы полярность комплексов в отведениях I и V₆ одинакова.

С другой стороны, не все ошибки в наложении электродов имеют такие характерные особенности. Например, расположение правых грудных электродов слишком высоко на грудной клетке, может имитировать передний инфаркт миокарда (недостаточная прогрессия зубца R) или нарушения внутрижелудочковой проводимости (rSr' паттерн).

Артефакты ЭКГ

Артефакты, имеющие электрическое (плохой электрический контакт электродов с кожей) или механическое (тремор) происхождение могут имитировать опасные нарушения ритма [1].

Значительные сотрясения тела пациента могут привести к плаванию базовой линии (т.н. изоэлектрической или изолинии), что может симулировать паттерн депрессии или элевации сегмента ST, т.е. паттерн повреждения миокарда.

Наиболее частые помехи при съемке ЭКГ

Мышечный тремор. При некоторых неврологических заболеваниях (напр., паркинсонизм, выраженный тиреотоксикоз) или регистрации в прохладной комнате, электрокардиограммы искажаются наложением потенциалов сокращающихся скелетных мышц. Вместо ровной нулевой линии записываются беспорядочные мелкие колебания.

Переменный ток с частотой 50 Гц. При технической неисправности или неправильном заземлении прибора, изоэлектрическая линия может искажаться наложением регулярных колебаний переменного электрического тока городской сети. В этих случаях следует проверить контакты, заземление, заземлить кровать для экранирования больного.

Литература

1. Knight BP, Pelosi F, Michaud GF, Strickberger SA, and Morady F. Clinical consequences of electrocardiographic artifact mimicking ventricular tachycardia. N Engl J Med 1999 Oct 21; 341(17) 1270-4. doi:10.1056/NEJM199910213411704 pmid:10528037. PubMed HubMed [Knight-1999]
2. Ho KK and Ho SK. Use of the sinus P wave in diagnosing electrocardiographic limb lead misplacement not involving the right leg (ground) lead. J Electrocardiol 2001 Apr; 34(2) 161-71. pmid:11320465. PubMed HubMed [Ho-2001]
3. Hurst JW. Electrocardiographic crotchets or common errors made in the interpretation of the electrocardiogram. Clin Cardiol 1998 Mar; 21(3) 211-6. pmid:9541767. PubMed HubMed [Hurst-1998]

All Medline abstracts: PubMed HubMed