Справочник по электрокардиографии

Материал из ECG.su.

Представленный документ основывается, главным образом, на наиболее авторитетных отечественных источниках (например, В.Н. Орлов, М.С. Кушаковский [1]). С другой стороны, специальные разделы, такие как классификация нарушений ритма и проводимости, построены с учетом текущих Рекомендаций стандартизации и интерпретации ЭКГ [2].

Вступление

1. Основы анализа ЭКГ

1. Биоэлектрические основы электрокардиографии

1. Трансмембранный потенциал действия (ТМПД)
2. Основные функции сердца
3. Дипольные свойства волны возбуждения. Понятие об электрическом поле источника тока

2. Методика регистрации электрокардиограммы

1. Электрокардиографические отведения
   1. Стандартные отведения
   2. Усиленные отведения от конечностей
   3. Шестиосевая система координат (по Bayley)
   4. Грудные отведения
   5. Дополнительные отведения
2. Техника регистрации электрокардиограммы
   1. Условия проведения электрокардиографического исследования
   2. Наложение электродов
   3. Подключение проводов к электродам
   4. Выбор усиления электрокардиографа
   5. Запись электрокардиограммы

3. Формирование нормальной электрокардиограммы

1. Характеристики нормальной ЭКГ
2. Деполяризация предсердий (зубец P)
3. Сегмент PQ(R)
4. Деполяризация желудочков (Комплекс QRS)
5. Сегмент ST
6. Реполяризация желудочков (Зубец T)
7. Электрическая систола желудочков (Интервал QT)
8. Зубец U

4. Анализ электрокардиограммы

1. Общая схема (план) расшифровки ЭКГ
2. Общая визуальная оценка технической пригодности ЭКГ
3. Анализ сердечного ритма и проводимости
4. Определение частоты сердечных сокращений
5. Определение положения электрической оси сердца (во фронтальной плоскости)
6. Определение поворотов сердца вокруг продольной оси
7. Определение поворотов сердца вокруг поперечной оси
8. Анализ зубца Р
9. Анализ комплекса QRS
10. Анализ сегмента SТ
11. Анализ зубца Т
12. Анализ интервала QТ
13. Электрокардиографическое заключение

5. Электрокардиограмма при нарушениях ритма сердца

Примечание. В отечественных руководствах классификация выскальзывающих ритмов выглядит следующим образом:

• Медленные (замещающие) выскальзывающие комплексы и ритмы
  • предсердные
  • из АВ соединения
  • идиовентрикулярные
• Ускоренные выскальзывающие комплексы и ритмы:
  • предсердные
  • из АВ соединения
  • идиовентрикулярные

В текущих Рекомендациях [2] медленные выскальзывающие ритмы относят либо к суправентрикулярным, либо к желудочковым в зависимости от их происхождения. Ускоренные выскальзывающие ритмы современными Рекомендациями не предусмотрены. Они занимают свое место в тахиаритмиях.

• Supraventricular arrhythmias
  • Junctional escape complex(es)
• Supraventricular tachyarrhythmias
• Ventricular arrhythmias
  • Ventricular escape complex(es)
• Ventricular tachyarrhythmias

Несмотря на эти соображения, ускоренные выскальзывающие ритмы все же будут рассмотрены.

1. Классификация аритмий сердца
2. Синусовая тахикардия
3. Синусовая брадикардия
4. Синусовая аритмия
5. Медленные выскальзывающие комплексы и ритмы (замещающие)
6. Ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальная тахикардия)
7. Миграция суправентрикулярного водителя ритма
8. Экстрасистолия:
   1. Предсердная экстрасистолия
   2. Экстрасистолия из AV-соединения
   3. Желудочковая экстрасистолия
9. Пароксизмальная тахикардия:
   1. Предсердная пароксизмальная тахикардия
   2. Пароксизмальная тахикардия из АВ-соединения
   3. Желудочковая пароксизмальная тахикардия
10. Трепетание предсердий
11. Мерцание (фибрилляция) предсердий
12. Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков

6. Электрокардиограмма при нарушениях проводимости

1. Синоатриальная блокада
2. Межпредсердная (внутрипредсердная) блокада
3. Атриовентрикулярные блокады:
   1. Атриовентрикулярная блокада I степени
   2. Атриовентрикулярная блокада II степени
   3. Атриовентрикулярная блокада III степени (полная)
4. Синдром Фредерика
5. Блокада ножек и ветвей пучка Гиса:
   1. Полная блокада правой ножки (ветви) пучка Гиса
   2. Неполная блокада правой ножки (ветви) пучка Гиса
   3. Блокада левой передней ветви пучка Гиса
   4. Блокада левой задней ветви пучка Гиса
   5. Полная блокада левой ножки пучка Гиса
   6. Неполная блокада левой ножки пучка Гиса
   7. Блокада правой ножки и левой передней ветви пучка Гиса
   8. Блокада правой ножки и левой задней ветви пучка Гиса
   9. Блокада трех ветвей пучка Гиса (трехпучковая блокада)
6. Синдромы преждевременного возбуждения желудочков
   1. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром WPW)
   2. Синдром укороченного интервала PQ (синдром CLC)

7. Электрокардиограмма при гипертрофии предсердий и желудочков

1. Гипертрофия левого предсердия
2. Гипертрофия правого предсердия
3. Острая перегрузка предсердий
4. Гипертрофия левого желудочка
5. Гипертрофия правого желудочка (rSR' -тип)
6. Гипертрофия правого желудочка (qR-тип)
7. Гипертрофия правого желудочка (S-тип)
8. Комбинированная гипертрофия желудочков
   1. Умеренная гипертрофия правого желудочка на фоне преобладающей гипертрофии левого желудочка
   2. Умеренная гипертрофия левого желудочка на фоне преобладающей гипертрофии правого желудочка
9. Острая перегрузка желудочков

8. Электрокардиограмма при ишемической болезни сердца

1. Острый крупноочаговый инфаркт миокарда
   1. Инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка
   2. Инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка
2. Мелкоочаговый инфаркт миокарда

9. Электрокардиограмма при некоторых заболеваниях сердца и синдромах

1. Электрокардиограмма при перикардитах
2. Электрокардиограмма при миокардитах
3. Острое легочное сердце
4. Синдром ранней реполяризации желудочков
5. Синдром слабости синоатриального узла
6. Нарушения электролитного обмена
   1. Гипокалиемия
   2. Гиперкалиемия
   3. Гипокальциемия
   4. Гиперкальциемия
7. ЭКГ при передозировке сердечных гликозидов

Литература

1. М.С. Кушаковский 1976 [Kushakovsky]
2. Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram J Am Coll Cardiol 2007;49:1128–35 [Rec-for-Standardization-am-2007]