Поверхностные электрокардиографические отведения
Электрокардиограмма представляет собой запись изменения суммарного электрического потенциала, возникающего при возбуждении множества миокардиальных клеток.
Регистрация поверхностной ЭКГ осуществляется с помощью электродов, накладываемых на различные участки тела. Один из электродов присоединен к положительному полюсу гальванометра, другой - к отрицательному. Система расположения электродов называется электрокардиографическими отведениями (цитируется по В.Л. Дощицин, 1982 [1]).
Содержание |
12 основных отведений
При регистрации ЭКГ всегда используют 12 общепринятых отведений: 6 от конечностей и 6 грудных.
Стандартные отведения
Первые три стандартных отведения были предложены Эйнтховеном. Электроды при этом накладываются следующим образом:
- I отведение: левая рука (+) и правая рука (-)
- II отведение: левая нога (+) и правая рука (-)
- III отведение: левая нога (+) и левая рука (-)
Оси этих отведений в грудной клетке образуют во фронтальной плоскости так называемый треугольник Эйнтховена.
Усиленные от конечностей
Грудные
Дополнительные отведения
По Небу
Довольно широко в клинической практике используют двухполюсные грудные отведения по Небу. Электроды при этом размещают в трех точках:
- Первый - во втором межреберье у правого края грудины. Электрод от правой руки.
- Второй - в точке, находящейся на уровне верхушки сердца по задней подмышечной линии. Электрод от левой руки.
- Третий - на месте верхушечного толчка. Электрод с левой ноги.
При регистрации ЭКГ с первого и второго электродов получают отведение D (dorsalis), оно принципиально соответствует первому стандартному отведению, а также отведению V7. При положении переключателя отведений в положение 2 регистрация происходит от электродов первого и третьего. При этом записывается отведение A (anterior), соответствующее второму стандартному, а еще ближе по форме к отведению V4. При использовании электродов второго и третьего (переключатель отведений ставится на цифру 3) регистрируется отведение I (inferioir), соответствующее 3 стандартному, а также отведению V3.
Ортогональные отведения
Ортогональные отведения отражают проекции потенциалов сердца на три взаимно перпендикулярные плоскости: Фронтальную, горизонтальную и сагиттальную. Регистрируют три ортогональных отведения: X - поперечное, Y - вертикальное, Z - переднезаднее.
Наибольшее распространение получила система корригированных ортогональных отведений Франка. Для получения этих отведений используют семь электродов. Пять из них помещают в четвертом межреберье, шестой - на задней поверхности шеи или на лбу. Седьмой - на левой голени.
- A - средняя аксиллярная линия слева
- J - средняя аксиллярная линия справа
- E - срединная линия спереди
- M - срединная линия сзади
- C - между точками E и A
- H - шея или лоб
- F - левая голень
Для регистрации отведения X используют положительные электроды E, C, A и отрицательный электрод J. Отведение Y записывается с помощью положительных электродов F и M и отрицательного H. Отведение Z регистрируется с помощью положительных электродов A и M и отрицательных J, E, и C.
В системе Франка электроды расположены на неодинаковом расстоянии от сердца, что вызывает изменения величины регистрируемых потенциалов. Для корригирования этих изменений используют систему сопротивлений.
Отведение Лиана
Используют при необходимости четкого выявления зубца P. Один их электродов помещают на рукоятке грудины, присоединив к нему провод с правой руки - отрицательный. Второй электрод располагают в пятом межреберье у правого края грудины, соединив его с проводом от левой руки — положительный. Переключатель отведений - в позицию 1.
Отведения по Масону-Ликару (Mason-Likar)
Модификация стандартных 12 отведений, предложена Mason в 1966 [2]. Широко используется на западе при проведении проб с физической нагрузкой и Холтеровском мониторировании. Для предотвращения наводок, возникающих при изменении положения тела, электроды от конечностей "стягиваются" на туловище. Электроды от рук расположены в соответствующих подключичных ямках. Электрод с левой ноги размещается в левой повздошной области, чаще всего на ости повздошной кости.
По заявлению авторов, электрокардиограмма полностью соответствует записанной с помощь стандартных отведений. Однако последующие исследования [3] показали наличие ряда существенных отличий:
- Тенденция к повороту электрической оси вправо
- Значительная редукция амплитуд зубца R в отведениях I и aVL
- Значительное увеличение амплитуды зубца R в отведениях II, III и aVF
- Изменения в правых грудных отведениях — тенденция к формированию RSR' паттерна.
Литература
- В.Л. Дощицин Клинический анализ электрокардиограммы. Москва, Медицина, 1982
- Mason RE, Likar IA A new system of multiple-lead exercise electrocardiography Am. Heart J. 1966; 71:196-205
- Papouchado M at al. Fundamental differences between the standart 12-lead electocardiograph and the modified (Mason-Likar) exercise lead system European Heart J. 1987;8:725-733