Острое легочное сердце

Острое легочное сердце — резкое повышение давления в малом круге кровообращения (легочной артерии) и значительное увеличение нагрузки на правые отделы сердца. В результате развивается перегрузка и дилатация правого желудочка и предсердия.

Электрофизиологические механизмы

Поворот эл. оси вправо в случае перегрузки правого желудочка, ХОЗЛ, ТЭЛА. Угол α +135°

Возникает значительное преобладание электрической активности правого желудочка и правой половины межжелудочковой перегородки. Это ведет к резкому изменению пространственного расположения моментных векторов деполяризации желудочков, и напоминает гипертрофию правого желудочка.

Причины

• Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)
• Тяжелый приступ бронхиальной астмы (астматический статус)
• Отек легких
• Спонтанный пневмоторакс
• Массивная пневмония

ЭКГ признаки

• Признаки поворота сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке — углубление зубцов Q _III и S _I (синдром Q _III-S _I)
• Смещение переходной зоны влево, к V₅-V₆
• Полная или неполная блокада правой ножки пучка Гиса
• Подъем сегмента SТ в отведениях III, aVF, V₁ и V₂ и дискордантное снижение сегмента ST в отведениях I, aVL, V₅ и V₆
• Появление отрицательных зубцов Т в отведениях III, aVF, V₁ и V₂
• Появление признаков острой перегрузки правого предсердия (P-pulmonale) в отведениях II, III и aVF
• Быстрая положительная динамика изменений электрокардиограммы при улучшении состояния больного

Дифференциальный диагноз

Наличие зубца Q, подъем сегмента ST и инверсия зубца T в III отведении могут симулировать картину заднедиафрагмального инфаркта миокарда. В отличие от инфаркта при остром легочном сердце обычно не выявляется аналогичных изменений в отведениях II и aVF [1].

Литература

1. В.Л. Дощицин Клинический анализ электрокардиограммы Москва «Медицина» 1982 [Doshicin-1982]