Острый инфаркт миокарда
Острый инфаркт миокарда развивается при остром нарушении коронарного кровообращения, обусловленном тромбозом или выраженным и длительным спазмом коронарной артерии.
Степени ишемического повреждения
Согласно представлениям Bayley такое нарушение кровообращения в сердечной мышце приводит к формированию трех зон патологических изменений:
- Некроз
- Ишемическое повреждение
- Ишемия
В отведениях, активный электрод которых расположен непосредствено над областью инфаркта миокарда, каждая из этих зон участвует в формировании следующих ЭКГ изменений:
- Зона некроза
- Патологический зубец Q и уменьшение амплитуды зубца R (при нетрансмуральном инфаркте) или комплекс QS и исчезновение зубца R (при трансмуральном инфаркте)
- Зона ишемического повреждения
- Смещение сегмента SТ выше (при субэпикардиальном или трансмуральном инфаркте миокарда) или ниже изолинии (при субэндокардиальном поражении сердечной мышцы)
- Зона ишемии
- Коронарный (равносторонний и остроконечный) зубец T (высокий положительный при субэндокардиальном инфаркте миокарда, отрицательный — при субэпикардиальном или трансмуральном инфаркте миокарда)
Динамика электрокардиограммы в зависимости от стадии инфаркта
Электрокардиограмма изменяется в зависимости от времени, прошедшего от начала формирования инфаркта миокарда, в течении которого различают:
- Острая стадия — от нескольких часов до 14—16 суток от начала ангинозного приступа
- Подострая стадия — примерно от 15—20 суток от начала инфаркта до 1,5—2 мес
- Рубцовая стадия
Острая стадия инфаркта миокарда характеризуется быстрым, в течение 1—2 суток, формированием патологического зубца Q или комплекса QS, смещением сегмента SТ выше изолинии и сливающегося с ним вначале положительного, а затем отрицательного зубца Т. Через несколько дней сегмент SТ приближается к изолинии, а на 2-й неделе заболевания становится изоэлектричным. Отрицательный коронарный зубец Т резко углубляется и становится симметричным и заостренным (повторная инверсия зубца Т).
В подострой стадии инфаркта миокарда регистрируется патологический зубец Q или комплекс QS (некроз) и отрицательный коронарный зубец Т (ишемия), амплитуда которого, начиная с 20—25-х суток инфаркта миокарда, постепенно уменьшается. Сегмент ST расположен на изолинии.
Рубцовая стадия инфаркта миокарда характеризуется сохранением в течение многих лет патологического зубца Q или комплекса QS и наличием слабоотрицательного, сглаженного или положительного зубца Т.