Ишемия миокарда

Материал из ECG.su.

Ишемия миокарда — кратковременное и преходящее состояние, развивающееся при недостаточном кровоснабжении миокарда в результате атеросклероза или спазма коронарных сосудов.

Ишемия миокарда отражается на электрокардиограмме в виде нарушений процесса реполяризации желудочков.

Патологическая анатомия

Ишемия сопровождается различными биохимическими изменениями и электролитными нарушениями. Структура кардиомиоцитов сохранена. После устранения причины ишемия исчезает.

Электрофизиологические механизмы

Процесс деполяризации распространяется от эндокарда к эпикарду, при этом миокард приобретает отрицательный заряд. Реполяризация имеет направление от эпикарда к эндокарду.

Ишемия миокарда возникает у эндокарда, распространяясь к эпикарду. Таким образом эндокардиальная ишемия представляет собой тонкий слой, эпикардиальная ишемия, как правило, носит трансмуральный характер.

Эндокардиальная ишемия

При наличии эндокардиальной ишемии процесс деполяризации не нарушается, и весь миокард приобретает отрицательный заряд. Во время реполяризации эндокардиальная зона остается заряженной отрицательно, остальной миокард имеет положительный заряд. Таким образом вектор реполяризации увеличивается, что проявляется нарастанием амплитуды зубца T.

Для эндокардиальной ишемии характерен высокий симметричный остроконечный зубец T.

Эпикардиальная ишемия

При эпикардиальной ишемии (которая распространяется от эндокарда к эпикарду) большая часть сердечной мышцы имеет отрицательный заряд, зона реполяризации имеет небольшую распространенность. Таким образом вектор реполяризации меняет направление, зубец T становится инвертированным.

Для эпикардиальной ишемии характерен отрицательный, симметричный остроконечный T. Зубец T очень изменчив, чем больше отрицательная амплитуда T, тем вероятнее его ишемическое происхождение.

Реципрокность

Процессы деполяризации и реполяризации происходят (практически) одновременно на передней и задней стенке левого желудочка. В связи с ишемией на одной стенке возникает наводящий, реципрокный вектор на противоположной стенке.

Клиническое значение

Ишемия эндокарда и эпикарда неравнозначны с клинической точки зрения. При эндокардиальной ишемии патологические изменения затрагивают небольшую зону миокарда. При эпикардиальной ишемии в процесс вовлекается вся толща миокарда.

Дифференциальный диагноз

Высокий симметричный остроконечный зубец T обычно дифференцируют с дистоническим (ваготоническим) зубцом.

Различия ишемического и ваготонического зубца T

Признак	Ваготонический T	Ишемический T (эндокардиальная ишемия)
Возраст	До 40 лет	Старше 40 лет
Клиника	Невроза	Стенокардии
Частота пульса	Брадикардия	Тахикардия
Характер зубца T	Несимметричный, восходящее колено пологое	Остроконечный, симметричный, динамичный
Сегмент ST	Выше изолинии, симптом «вожжей»	На изолинии или депрессия

Смотри также

• Повреждение
• Некроз