Ишемическое повреждение миокарда
Повреждение миокарда — химические изменения клеток миокарда в ответ на длительную ишемию. Состояние повреждения неустойчиво, при улучшении кровоснабжения миокарда оно переходит в ишемию, при ухудшении — прогрессирует в некроз.
Патологическая анатомия
При ишемическом повреждении миокарда нарушается структура клеточных мембран. Начинается выход калия из клетки. Происходит распад макроэргических соединений.
Электрофизиологические механизмы
Подобно ишемии, зона повреждения имеет постоянный отрицательный заряд по отношению к здоровому миокарду. Это является основой возникновения разности потенциалов — так называемого тока повреждения, приводящего к депрессии или элевации сегмента ST.
Эндокардиальное повреждение
Эндокардиальное повреждение проявляется депрессией сегмента ST, амплитудой превышающей 1 мм. Формы сегмента ST, характерные для эндокардиального повреждения:
- горизонтальная депрессия ST
- депрессия, выпуклостью направленная кверху
Смещение ST переходит в положительный, симметричный, остроконечный или отрицательный коронарный T высокой амплитуды.
Эпикардиальное повреждение
Эпикардиальное повреждение фактически носит трансмуральный характер. Электрокардиографически проявляется подъемом сегмента ST выше изолинии, что является началом инфаркта миокарда.
Реципрокность
Клиническое значение
Дифференциальный диагноз
Депрессия сегмента ST может наблюдаться при многих состояниях не имеющих отношения к эндокардиальному повреждению. При этом некоторое диагностическое значение может иметь форма сегмента ST.
- Горизонтальная депрессия
- Характерный признак ишемического повреждения эндокардиальных отделов. Может иметь форму выпуклости направленной кверху.
- Косонисходящая депрессия
- Может свидетельствовать о систолической перегрузке левого желудочка и его коронарном несоответствии.
- Косовосходящее смещение
- Имеет незначительное значение в диагностике ишемической болезни сердца. Его учитывают при наличии одного из признаков:
- Если через 60 мс от точки соединения депрессия превышает 1,5 мм
- Интервал QX больше 50% интервала QT (X — точка пересечения восходящего отрезка ST с изолинией — индекс Лепешкина)
- Корытообразное смещение
- Связано с признаками действия сердечных гликозидов.
Смотри также
Этот материал оказался Вам полезен? Вы можете использовать ссылку на Вашем сайте, в сообщениях форумов, записях в блогах, закладках или электронной почте. Код ссылки:
<a href="http://www.ecg.su/%D0%98%D1%88%D0%B5%D0%BC%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B5_%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5_%D0%BC%D0%B8%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B0" title="Ишемическое повреждение миокарда">Ишемическое повреждение миокарда</a> на сайте «ECG.su»