Просмотры

Зубец U

Материал из ECG.su.

Зубец U — относительно низкая, широкая волна, довольно часто обнаруживаемая на электрокардиограмме здоровых лиц после зубца T. Впервые описан и обозначен Эйнтховеном.

Содержание

1 Генез зубца U
2 Форма зубца U
3 Изменения морфологии зубца U
4 Интерпретация
5 Артефакты
6 Литература

Генез зубца U

Зубцу U до настоящего времени уделялось относительно мало внимания, так как его происхождение не получило до сих пор удовлетворительного объяснения. Лепешкин (Lepeschkin) приводит следующие три возможности возникновения зубца U:

Зубец U вызван тем, что потенциалы действия на одном из участков желудочков не исчезают, как считал уже Эйнтховен.
Зубец U вызван поздними потенциалами, которые следуют после собственных потенциалов действия (Нахум и Гофф) (Nahum, Hoff).
Зубец U вызван потенциалами, возникающими в результате растяжения мускулатуры желудочков в период быстрого наполнения желудочков в ранней фазе диастолы.

Форма зубца U

Определение зубца U на кривой часто бывает затруднительным вследствие не отчетливого начала и конца этого зубца. Иногда его смешивают с понижением конечной части зубца T и смещением вниз места перехода (соединения) T в U. Иногда его также смешивают с частью зубца P, а поэтому необходимо точно установить интервал PR, просматривая кривые во всех зарегистрированных отведениях.

Отчетливость зубца U зависит в определенной степени от частоты сердечной деятельности. Суравиц (Surawitz) с сотрудниками установили, что при частоте сердечной деятельности, превышающей 96 ударов в минуту, определение формы и полярности зубца U в большинстве случаев является невозможным. Вследствие относительно высокой частоты сердечной деятельности у детей, зубец U у них обнаруживается гораздо реже, чем у взрослых. При частоте сердечной деятельности свыше 110 ударов в минуту зубец U, как правило, уже становится нечетким. Обыкновенно он сливается с зубцом P следующего сердечного цикла и от него его можно отделить путем замедления сердечной деятельности, например при помощи давления на каротидный синус.

При нормальной частоте сердечной деятельности зубец U следует после зубца T, а при брадикардии он часто располагается на нисходящем колене зубца T. Если при брадикардии продолжительность интервала QT превышает 400 мс, зубец U часто сливается с зубцом T и от него его можно дифференцировать при укорочении интервала QT, наступающего, например, под влиянием физической нагрузки.

Зубец U в большинстве случаев обычно направлен в ту же сторону как и зубец T. Подчеркивают сходство формы зубца U и зубца T и частое наличие зубца U при высоком зубце T. Отношение между амплитудой зубца U и амплитудой зубца T является относительно постоянным во всех отведениях.

Изменения морфологии зубца U

В норме зубец U бывает положительным. Отрицательный зубец U был обнаружен только при патологических состояниях. Описываются две формы положительного зубца U:

заостренный зубец примыкающий к нисходящему колену зубца T
плоский зубец в виде волнистого соединения между зубцом T и зубцом P следующего сердечного цикла.

В стандартных отведениях от конечностей при неускоренной сердечной деятельности зубец U на большинстве кривых, по крайней мере, намечен, причем в большинстве случаев в I и II отведениях. Однако обычно он бывает менее отчетливым, чем в грудных отведениях и его амплитуда в отведениях от конечностей в норме обычно не превышает 1 мм. В отведениях от конечностей он бывает наибольшим во II отведении. В грудных отведениях высота зубца U в норме может составлять даже 2,5 мм.

Зубец U появляется при нормальной частоте сердечной деятельности, обыкновенно приблизительно через 40 мс после окончания зубца T и продолжается 160-240 мс. При вдохе он бывает короче и выше, чем при выдохе. Он бывает часто особенно отчетливым у молодых лиц, в особенности у спортсменов, и при различных состояниях, сопровождающихся увеличенной амплитудой давления, например, при физических упражнениях и в горячей ванне.

Интерпретация

В общем, ни по наличию положительного зубца U, ни по его отсутствию, нельзя делать никаких категорических заключений. Напротив, отрицательный зубец U до сих пор ни разу не наблюдался у здоровых лиц.

Артефакты

Если зубец U располагается на нисходящем колене зубца T или сливается с зубцом P, то он может имитировать расщепление и даже раздвоение зубца T или зубца P. Если зубец U сливается с зубцом T, образуя одну плоскую волну, то от может симулировать удлинение зубца T и быть причиной смещения всего отрезка TP вверх таким образом, что его нельзя принимать в качестве изоэлектрической линии.