Гипертрофия правого желудочка

Материал из ECG.su.

Тип rSR´

Механизмы

Этот тип изменений электрокардиограммы наблюдается при умеренной гипертрофии правого желудочка, когда его масса приближается к массе миокарда левого желудочка или несколько меньше ее.

• Начальный моментный вектор (0,02 с) направлен в сторону активного электрода V₁
• Средний моментный вектор (0,04 с) направлен в сторону левого желудочка, электрическая активность которого преобладает в этот момент
• Конечный моментный вектор (0,06 с) вновь направлен в сторону V₁

Причины

• Митральный стеноз
• Хроническое легочное сердце
• Другие заболевания, сопровождающиеся длительной перегрузкой правого желудочка

ЭКГ признаки

1. Появление в отведении V₁ комплекса QRS типа rSR´
2. Увеличение амплитуды зубцов R´_V1 и S _V5,6. При этом:
   1. амплитуда R´_V1 ≥ 7 мм
   2. или R´_V1 + S _V5,6 ≥ 10,5 мм
3. Поворот сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке
4. Увеличение длительности интервала внутреннего отклонения в правом грудном отведении V₁ более 0,03 с
5. Смещение сегмента SТ вниз и появление отрицательных зубцов Т в отведениях III, aVF, V₁ и V₂
6. Смещение электрической оси сердца вправо (угол α > +100°)

Тип qR

Механизмы

Этот тип изменений электрокардиограммы наблюдается при выраженной гипертрофии правого желудочка, когда его масса несколько больше массы миокарда левого желудочка.

• Начальный моментный вектор (0,02 с) за счет значительной гипертрофии правой половины межжелудочковой перегородки направлен в сторону от активного электрода V₁
• Средний и конечный моментные векторы (0,04 с и 0,06 с) ориентированы в сторону правого желудочка и активного электрода отведения V₁

Причины

Те же, что и при rSR´ типе.

ЭКГ признаки

1. Появление в отведении V₁ комплекса QRS типа QR или qR
2. Увеличение амплитуды зубцов R _V1 и S _V5,6. При этом:
   1. амплитуда R _V1 > 7 мм
   2. или R _V1 + S _V5,6 > 10,5 мм
3. Признаки поворота сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке
4. Увеличение длительности интервала внутреннего отклонения в правом грудном отведении V₁ более 0,03 с
5. Смещение сегмента SТ вниз и появление отрицательных зубцов Т в отведениях III, aVF, V₁ и V₂
6. Смещение электрической оси сердца вправо (угол α > +100°)

Тип S

Механизмы

Этот тип изменений электрокардиограммы наблюдается у больных с выраженной эмфиземой легких и хроническими легочными заболеваниями, когда гипертрофированное сердце резко смещается кзади, преимущественно за счет эмфиземы. Вектор деполяризации желудочков проецируется на отрицательные части осей грудных отведений и отведений от конечностей (поворот сердца вокруг поперечной оси верхушкой кзади).

Причины

Хроническое легочное сердце у больных с эмфиземой легких.

ЭКГ признаки

1. Во всех грудных отведениях от V₁ до V₆ комплекс QRS имеет вид rS или RS с выраженным зубцом S
2. В отведениях от конечностей часто регистрируется синдром S _I-S _II-S _III (признак поворота сердца вокруг поперечной оси верхушкой кзади);
3. Признаки поворота сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке
4. Признаки гипертрофии правого предсердия (P pulmonale) в отведениях II, III и aVF
5. Вертикальная позиция электрической оси сердца (поворот вправо)