Атриовентрикулярная блокада II степени
Общая характеристика
При всех формах атриовентрикулярной блокады II степени:
- Сохраняется синусовый, но в большинстве случаев неправильный, ритм
- Периодически полностью блокируется проведение отдельных электрических импульсов от предсердий к желудочкам (после зубца Р отсутствует комплекс QRST).
ЭКГ признаки
Тип I Мобитца
Этот тип блокады чаще встречается при узловой форме блокады. Признаки:
- Постепенное, от одного комплекса к другому, увеличение длительности интервала РQ(R), которое прерывается выпадением желудочкового комплекса QRST (при сохранении на ЭКГ зубца Р)
- После выпадения комплекса QRST вновь регистрируется нормальный или слегка удлиненный интервал РQ(R). Далее все повторяется (периодика Самойлова-Венкебаха). Соотношение Р и QRS — 3:2, 4:3 и т.д.
Тип II Мобитца
Чаще встречается при дистальной форме блокады. Следующие признаки:
- Регулярное (по типу 3:2, 4:3, 5:4, 6:5 и т.д.) или беспорядочное выпадение комплекса QRST (при сохранении зубца Р)
- Наличие постоянного (нормального или удлиненного) интервала РQ(R) без прогрессирующего его удлинения
- Иногда расширение и деформация комплекса QRS.
Атриовентрикулярная блокада II степени типа 2:1
- Выпадение каждого второго комплекса QRST при сохранении правильного синусового ритма
- Интервал РQ(R) нормальный или удлиненный
- При дистальной форме блокады возможно расширение и деформация желудочкового комплекса QRS (непостоянный признак)
Прогрессирующая атриовентрикулярная блокада II степени
- Выпадение двух и более подряд желудочковых комплексов QRST при сохранении на месте выпадения предсердного зубца Р. Выпадения могут быть регулярными (по типу АВ-блокады 3:1, 4:1, 5:1, 6:1 и т.п.) или беспорядочными
- Наличие постоянного (нормального или удлиненного) интервала РQ(R) (в тех комплексах, в которых зубец Р не блокирован)
- Расширение и деформация желудочкового комплекса QRS (непостоянный признак)
- При наличии выраженной брадикардии возможно появление замещающих (выскальзывающих) сокращений и ритмов (непостоянный признак)
В большинстве случаев АВ-блокада II степени типа 2:1 и прогрессирующая АВ-блокада обусловлены тяжелым органическим заболеванием сердца. Однако при выраженной тахикардии блокаду типа 2:1 можно рассматривать как функциональную блокаду.